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01/ レーシック手術とは?

エキシマの手術は角膜を直接外側から切るので上皮細胞組職とボウマン膜(Bowman's Membrance)の破壊による痛症と角膜混濁、夜間の眩しい現象までたびたび伴い高度な近眼には無理であると指摘されて来ました。この上皮細胞及びボウマン膜を保存してなるべくならエキシマレーザーの照査量を減らして最大の効果を得るための新しい手術法が考案されました。これが正にレーシック(LASIK)手術法なのです。

すなわち既存のエキシマレーザー手術(PRK)と微細角膜切開術(keratomileusis)を混合した手術方法だと言えます。

LASIKと言うのは手術名で Laser Assisted In situ Keratomileusis を取って作った合成語であり、1990年ギリシアのペルリカリス(Pallikaris)博士が初めて考案しました。

02/ どんな人に必要な手術か?

①基本的にめがねやコンタクトレンズ着用が難しいとか、これ満足ができない満18歳以上の近近視、乱視及び遠視である人は誰でもレーシック手術の対象となります。

②特にめがね,コンタクトレンズの不便さと副作用で苦労している方

③一方の目だけ近眼がひどくて両目の視力均衡がつかまらない方(ガチャ目)の方

④高度の近眼の場合気持ちが悪いなどの理由で最大矯正視力までの度数でめがねやレンズを合わせて使用することができません。しかしエキシマレーザー手術,特に LASKはこんな最大矯正視力まで手術が可能です。

⑤美容に関心が高い20～30代の若い女性たちが一番多く手術を受けています。最近には就業面接などの理由で若い男性たちも手術受けています。

⑥コンタクトレンズに対するアレルギー体質なのでレンズを使用することができない人々がエキシマレーザー手術を受けます。

⑦運動選手、芸能人、カメラマン、操縦士、消防署員、警察官 emdd 視力が良くなければならない特殊職種に携わる人々はめがねを着すすると不便なので手術をします。

⑧運動やレジャーすなわちスイミング、スキューバ、スキー、山行などの場合に便利さのために手術します。

⑨ほこりが多くて湿り気が多い作業環境で働く人々も手術をした方がよいです。

こんな方は手術をすることができません。

-円錐角膜がある場合

-角膜の厚さがとても薄い場合

-自家免疫疾患や免疫欠乏疾患がある場合

-ヘルペス性眼疾患や対象布陣性眼疾患をこの前に病んだ事がある場合

-緑内障や緑内障疑症,高眼圧症と診断を受けたとか過去に病んだ場合

03/ 手術方法

1.目薬を点眼して痲酔をした後特殊に製作された微細角切除器で角膜前部を薄くむいて角膜のフラッグを作って横で反らし開いた後角膜実質部にエキシマレーザーを調査して近眼や乱視,遠眼などを治療した後むき出した角膜のフラッグを元の状態でまた被してやる最新手術方法で手術時間は約15分位で入院が必要ではなく痛症はほとんどない最尖端視力矯正術です。

2.この手術法のPRKと違う点は再生能力がある角膜上皮細胞組職を損傷させないで元の状態で置いて手術後の痛症がほとんど消えて視力回復もすごく速くて手術翌日に元の位視力改善效果を感じることができ手術後 2～3日から正常な生活が可能な位の視力回復を見せます。

3.治療期間も非常に短く約2週間位目薬を点眼するくらいで終わり手術後1ヶ月後には大部分完全に固定された視力改善状態になりまたさまざまな医学的見地で憂慮される余病も理論的にほとんど消えるような長所を得ることができます。

4.LASIKは -15.0 ディオップターまでの高度近眼を含んだすべての近視及び乱視を手術することができその効果も卓越して速く両眼を同時に手術を受けることもでき手術後近眼の再発率が非常に低いことが報告されています。最近では速い視力回復,手術後無痛,余病が少ない関係で高度または中等な近視もレーシックで手術をしています。

04/ 手術　過程

1. 手術前の準備事項

詳しい検査及び相談 → 手術の日程確定(相談後電話でも可能)→ ソフトレンズは1～2週間前、ハードレンズは検査及び手術2～3週前からはずす→手術当日来院 ※ 手術を受ける日は目の化粧を避けなければなりません。(手術直前に完璧に消さなければなりません。)

2. 手術

一部の患者は手術の時に痛みを恐れますが痲酔用の目薬を3、4滴点眼して簡単に痲酔をして手術の中にも痛みがほとんどないので安心してよいです。手術時間は片方の目で約5～10分位かかります。手術中に角膜切削期が回転する音に驚かないでレーザーの調査時にもきらめく赤い明りをずっと見つめながらできれば目を動かしてはいけません(患者の協助事項)

3. 手術後の痛症

大概の場合痛症はあまりひどくありません。しかし手術後,何時間位は軽微な痛みがあって2～3日間は異物感や涙が流れることがあります。

4. 施術後の視力回復

すべての屈折異常の矯正手術の目標は裸眼で 1.0位の正常視力を得ることですが生体組職反応の個人差によって矯正効果が違うことがあるので個人によって少しの誤差があることができることを先に理解しなければなりません。個人によって回復速度の差がありますが手術の翌日から最大矯正視力の80～95% 位 (弱視がいない場合 0.5～0.9)回復します。

時日が経つによって一ヶ月間は速い速度で視力が回復し大概の場合約 2～3ヶ月から最終安定してその後では大きい変化のないことが普通です。手術後には一定期間(1～4週)で正常になりますが一時的な遠眼が現われることもあります。

5. 手術準備後の通院治療日程

手術後翌日 → 異常がなければ 1週内に1～2回 → その後ひと月,3月,6ヶ月に治療及び頃とを観察します。

6. 手術後の治療

手術後約 2週間は抗生剤及び消炎剤目薬を1日4回点眼をして目が疲れるとか乾燥した感じがひどい時は人工涙液を使います。たまに手術後近眼のに復帰する現象が現われる時にはステロイド目薬を点眼したりします。

7. 手術後に現れる症状

手術後約2～3日間は少し異物感があります。手術後1～4週の間には正常に少しの遠視が現われます。本やコンピューターを永い間見るといつもより目の疲れがひどく現われます。本を長く見ると言って視力回復に悪い影響を及ぼすことはありませんが無理しないほうがよいです。

高度近眼であればあるほど手術後に真暗な所で明るい光を見れば明りがちょっと滲んだように見える夜間眩しさがたまにあります。また照明が暗い所ではちょっとうす暗く感じられます。このような現象は時間が立てば減りますがひどい高度近眼を手術した後にはちょっと残ることがあります。

レーシックを願う大部分の人々は長い間コンタクトレンズを着用した場合が多いです。このような方々は大部分眼球乾燥症を持っている場合が大部分です。一方レーシック手術のために角膜のフラッグを作る過程で角膜表面に分布する末梢神経が損傷を受けるようになるのでこの神経が再生される時までの約 3~4週の間は反射的に分泌する涙の量が少なくなるようになってドライアイが生ずることがあります。しかし手術後 6ヶ月が経つと 95%では以前状態で回復します。

8. 手術後の経過と結果

既存手術方式であるPRKで手術した場合は視力回復まで3～6ヶ月位かかりこの期間の間に使うステロイド成分の目薬によって眼圧の上昇があり得るので定期的眼圧測定及び検査を受けなければなりません。その後にも約1年の間は定期的に検査を受けることが安全です。

一方レーシックは手術後ステロイド成分が入った目薬をあまり使わないので長い間の定期検査は必要ありません。この点が最近低いディオップターでもほとんどレーシックを好む傾向にあります。

05/ 手術の副作用

レーシックは角膜を切る手術で大きく角膜切削器による副作用とエキシマレーザーと連関された副作用が現われることがあります。角膜切削期による副作用は不完全な角膜フラッグ,角膜フラッグの完全切断、穿孔された角膜フラッグ、角膜フラッグのしわ、角膜フラッグの下異物や上皮組職の浸透、角膜穿孔、細菌感染などの副作用があり得ます。

エキシマレーザーと連関された副作用では中心離脱,角膜中心部の隆起,角膜混濁,近眼の再発,仮矯正及び不足矯正を持つことができます。レーシック手術は角膜を切る手術なので手術後角膜の下に傷あとができることもあり角膜混濁が生ずることもあります。角膜の傷は程度によって視力が曇ってぼやけているように見えます。角膜混濁は時間が経過すると共に発生するもので手術初期にたいてい経験する視力の雲り現象とは違います。

レーシックの手術後一番多く現われる症状は夜間玄暉(夜間光滲み現象)と雲り現象です。こんな症状は手術後の治癒過程でよく現われ大部分の患者から観察されます。いつもそうでありませんがこんな症状は両目の手術を受ければほとんど大部分数ヶ月が経てば自然に改善されます。

夜間眩輝は視力矯正手術を手術受ける前でも高度近視眼の場合感じることができる一般的な現象ですが初期治癒過程で大部分より一層ひどく感じられ一目だけ手術を受けた時もっと有り勝ちです。一般的に両目の手術受けた後6ヶ月頃には患者の2%位だけが夜間運転を困難にする著しい夜間眩輝を経験します。瞳孔が大きい患者と高度近視眼の患者に夜間玄暉のできる可能性がもっと多いです。

雲る現象はレーシック手術をしたほとんどすべての患者に現われる症状である程度の曇りは正常な手術後期症状で一時的です。レーシック手術後 6~12時間が経つと視力が向上します。大体数の内に約80～90%の視力回復があり残り10～20%は2週から3ヶ月位経過しながら向上します。手術初期の雲り現象は6～12ヶ月経過て98~99%のやっと消失しますが1～2%の手術患者では永久に残ることもあります。

レーシック手術をする時使われる角膜切削機によって角膜の方に余病ができる可能性は約 1% 位です。目の中に適切な内部的吸入圧力と微細角膜成形用刀の正確な作動が角膜の方の厚さを決めますが吸入圧力が不適当な場合主に角膜の方がとても薄くて視力回復が遅くなるとか一時的または永久的に曇った視力が招来されることができます。その他角膜のフラッグの切開がとても長くなって角膜のフラッグが落ちる場合があるのでこれによって視力の回復期間が長くなり曇った視力及び角膜の方の下で象皮の成長する余病が招来される可能性があります。レーシック手術の余病はほとんど大部分角膜切除手術と関連していることが多いです。

また他の副作用は角膜上皮細胞が角膜の方の下で成長する場合です。概して手術後初めの24時間の間角膜上皮保護層が角膜上の皮保護層に成長をするのに目の手術部位表面に不良に付いた弱い保護層を持つ人や角膜上皮保護層が手術の中で損傷を受けた場合角膜象皮細胞が角膜のフラッグの下で成長する場合もあります。

こんな場合には角膜のフラッグを持ち上げて角膜上皮細胞を洗浄します。きれいに治ることができなければ上皮成長で視力が歪むように見えたりひどいとか進行性なら角膜のフラッグが損傷することがあります。上皮の成長が小さい場合視力障害は普通生じないでただ定期的に観察だけすればよいです。

手術患者の約1%に多様な余病が発生します。高度近視眼及び遠視の場合にはレーシック手術の余病は約2%位更に高いです。

06/ 手術前後の注意事項

手術の準備

コンタクトレンズを着用した人は角膜が腫れるとか捻れることがあるので手術の前にはできれば一定期間の間レンズを取って角膜が定常状態に戻って来た後に手術を受けなければなりません。

ソフトレンズは約1週間、ハードレンズは3週間、乱視矯正用レンズは2週間レンズの着用を中断してください。

手術の前日の飲みすぎや無理な業務は避けて長期間のコンピューター読書TV視聴も避けてください。

手術後シャワーやお風呂は手術の後でできますので手術の前にあらかじめお風呂に入って置いてください。

手術の当日女性は目もとの化粧をしないでください。

パーマや染め付けは一ヶ月以後からできますで必要ならばあらかじめなパーマをしてください。

手術予約時間 1時間の前までには病院に到着しなければなりません。

手術後すぐに運転をするのは難しいです。車を持って来る場合保護者を伴わなければなりません。

手術当日の注意事項

-手術過程の中には目の前に見える赤い灯りをよく見るのがとても重要です。角膜を作った後にはこの赤い火が綿あめのように広がったように見えるようになるのにこの時はそのまま広がったように見える明りを呆然と見守っていればよいです。

微細角膜切開刀で角膜を作る過程は手術過程を決めるのにあってとても重要ですがこのために吸入リングを使って目を固定する時少しの痛症がありこの時発生する陰圧によって結膜下出血が生ずることもあります。結膜下出血は 1～2週間にわたって徐徐に吸収され視力とは全然無関係です。

手術直後 3時間位は目を開くのが大変で目が冷えて充血する場合があり得て涙がたくさん出ることもあるので保護者同伴の方がよいです。

手術直後たくさんぼやけているように見えることもできるがこんな症状は翌日 80% 位消えて、残り約 20%位は約3～4週にわたって徐徐に消えます。

手術直後できればすぐ帰って十分な休息を取った方がよく運転は当日は避けた方がよいです。手術当日は十分な睡眠は回復を促進させる効果があります。

目薬は手術当日には4時間ごとに一度ずつつけてください。プラスチックの眼帯は一週間は眠る時必ず'しなければなりません。できるなら 2週間は眠る時着着用した方がよいです。(睡眠の途中で自分も知らず知らず目をこするのを防止するためです。)

手術の当日目をつよくつぶったり擦るのは角膜のしわや角膜フラッグの変位を誘発させることができるので気を付けてください。

手術後の目の管理

● 目薬

目薬は基本的に手術翌日から一日に4回) (朝、お昼、夕方、就寝の前) 点眼して手術後差し上げる目薬マニュアルにしたがって使ってください。

● 眼帯

手術当日はできるなら一日中着用して手術後 2週間は睡眠時に着用してください。

● 洗顔, 入浴

洗顔は手術した当日と翌日はしないでせっけん洗顔やシャワーは手術3-4日後からできますがせっけん水やシャンプーが入らないように気を付けてください。入浴は一週間後からできますが蒸風呂やサウナは4週後からするようにしてください。

● 化粧

化粧は手術3日後からでき,目化粧(シャドー、アイライン)は 2週後から、マスカラは 3週後からできます。

● パーマ及び染め髪

パーマは手術一月後からでき、頭染め２ヶ月後からできます。

● 運転

初目の数日間は気を付けて運転をしなければなりません。夜間に眩しい場合は担当医者と相談してください。

● 運動

一般運動は 1週間後からできます。水泳はは 2週後からできますができるだけ2ヶ月後からしたほうがよいです。ぶつからないように気を付けてください。

水泳後眼球の乾燥症が更にひどくなることがあるのでこのような場合には医者と相談してください。

- 日常生活で昼は眩しさを減らし紫外線を遮断するためにサングラスを着用したほうがよいです。

- 手術後初めの一週間は目を擦ったり目を強く瞑らないでください。

- 手術直後数日間は過度な読書やTV 視聴避けたほうがよいです。

- 酒は4週間の間は飲まないでください。以後 2ヶ月間は過飲しないでください。

07/ イントラレーシック

イントラ　レーシックとは

安全のためにメスを使いません！

レーシック手術はまず角膜の中でも再生能力がある上皮層という部分を薄く削ります。削った部分はフラップと呼ばれます。フラップは取り外さず端を残しておいてそれをめくります。そのめくった部分にレーザーを当てて視力回復を図るのです。
レーシックとイントラレーシックの違いはこのフラップの作成の仕方にあります。
イントラレーシックはレーシック手術の初段階でフラップを作る段階で既存のマイクロケラトーム(Microkeratome)と呼ばれる機械式鉄製メスの代わりに超精密フェムトセカンドレーザー(Femtosecond Laser)を利用して正確で均一に薄い角膜フラップを作って初歩から安全ですぐれた結果をご約束することができるようになりました。

イントラレーシック手術は IntraLase(Invine,CA USA)が製造した Intralase FS Laserとその専用ソフトウェアのIntraLASIKを利用して安全に角膜フラップを作る尖端視力矯正手術方式です。

イントラレーシック手術は既存の機械式マイクロケラトームの代わりに超精密フェムトセコンドレーザー(Femtosecond Laser)を利用して角膜フラップを作ります。

マイクロケラトームで角膜フラップを作る方法よりもっと薄く正確で均一に角膜フラップを形成することにより正乱視,角膜穿孔,角膜のしわなど角膜フラップには異常がほとんど発生しません。

イントラレーシック手術はコンピューターとレーザーで 100% 制御されるので医師は便利な操作性と精密性により手術受ける人には安全さと信頼性を提供することができます。

一般のレーシック手術も副作用が少ないですが手術中に生ずる副作用の 90% 以上が角膜フラップを作ったり着ける過程で生じます。したがって角膜フラップを上手に作ったり正確に着ける過程とレーザーの性能が手術の成功に重要な役目をするようになります。

したがってイントラレーシックはレーシック手術の初段階である角膜フラップを既存の機械式鉄製のメスの代わりに超精密フェムトセコンドレーザーを利用して鉄製メスで到底作ることができなかった正確で均一なより一層薄い角膜フラップを作ることができ副作用が全然ないレーシックができるようになりました。
特に,個人別オーダーメードレーシック手術を正確に実現することができる手術方法です。

手術装備

イントラレーシックはレーシック手術の初段階である角膜フラップを既存の機械式メスの代わりに超精密ペムトセコンレーザーを利用して鉄製のメスでは到底作ることができなかった正確で均一でとても薄い角膜フラップを作り出す副作用がほとんどない画期的な手術です。

私達はこれに加えて既存の 15KHz 装備の 3倍以上,30KHz 装備の 2倍以上早い速度で角膜フラップを作ることができる 60KHzのレーザー装備にアップグレードしました。

手術過程

消毒を完全に終えた後イントラレーシック手術のために角膜に Applanation lensを使いソックションリングで固定して角膜を平たく固定します。準備が完了すればレーザーを調査します。角膜切除手術が終わるのに約15秒がかかります。

①イントラレーシックは Intralase FS Laserのレーザービームが何の害もなく角膜上皮を通貨してストロマ(角膜の中心部層)内の一定地点にその光学的焦点が正確に照準,到達するようにします。この到達時のエネルギー点の大きさは非常に小さく 3um(マイクロン)です。

②レーザービームがストロマ層の組職をフェムトセカンド(1,000兆分の1秒)をあてるとバブル(泡-二酸化炭素と水蒸気で構成)が生じます。コンピューターに指定された位置と広さにこの作動が繰り返されるとバブルが積もって自然と両面に分離されフラップが作られます。)

③レーザービームが切除しない組職の部位を差し置いてヒンジの役目をするようにします。そして既存のレーシックの方法のように施術医は組職を反らして下にある角膜層を露出させエキシマレーザーで角膜矯正手術ができるようにします。

④ 角膜フラップを元の位置に被せて手術が終わります。