韓国性転換　手術

性転換手術(トランスジェンダー）広告

ホルモン治療

■ 手術前後のホルモン治療の効果

ホルモン治療(Hormonal reassignment)は2種類の目的があります。

1) 患者が元々持っていた2次性徴をできるだけなくします。

2) 新しい性の2次性徴が現れるようにします。

3) ホルモン治療は2年以上持続的にしなければなりません。(飲み薬及び注射剤)

■ 女性と性転換の治療

女性性転換者において体毛の減少, 乳房の形成, より女らしい体脂肪の分布が重要です。このような目的を成すためには男性ホルモンの生物学的効果をほとんど完全に無くすのが重要です。女性ホルモンの単独投与は性腺刺激ホルモンの生産量を減らすため男性ホルモンの生産を減少させます。しかし性腺刺激ホルモンの生成を抑制する薬剤を一緒に投与する複合治療がより効果的です。

あごひげの場合は特に白人の場合ホルモン治療に抵抗をしますが脱毛レーザー治療などで解決することはできます。その外の部位の毛(腕, 足, お腹, 胸など)はホルモン治療に反応がよい方です。

乳房の形成は一番早く現われる変化の一つです。男性ホルモンは乳房の発育を抑制しますが男性ホルモンを完全にとり除くともっと効果が早く現われます。女性ホルモン投与 2年が経つとこれ以上の変化が現われません。患者の40-50%は乳房の大きさに満足しますが,南西の大きい上体に比べて相対的に小さな乳房のため拡大手術をする場合が多いです。特に年をとってからホルモン治療を始める場合は乳房の発育が弱く現われます。

性転換手術後特に睾丸をとり除いた後にもホルモン治療は続けなければなりません。治療を中断すると睾丸をとり除いたと言っても, ある患者では男性型の体毛がまた生え始める場合があります。持続的な女性ホルモンの投与が大切な理由はホルモン不足による症状特に骨粗鬆症の可能性のためです。女性ホルモンだけでも骨粗鬆症になることを防止することはできます。

・若干の乳房の成長

・指先と髪の毛の成長速度促進

・感情の変化

・体毛の成長減少

・女性らしい体脂肪の分布と変化等を感じるようになります。

■ 男性と性転換者の治療

男性性転換者のホルモン治療目的は男性らしい体毛の形成と外形の変化を成すことであり、月経を止まるようにすることです。原理は男性ホルモンの投与で,2週間に１度ずつ男性ホルモン(Testosterone ester)を筋肉注射します。このような治療にもかかわらずたまに月経が続く場合は月経を止めるようにするホルモン治療(progestational agent)が必要な場合もあります。家族がはげ頭の場合はげ頭の発生頻度が多いです。にきびの発生は 40%の患者でできます。筋肉量は 4 kg 程度が増加して,体重の増

卵巣除去術を受けた後にも男性ホルモン補充療法を続けなければなりませんが男性の外貌を維持して骨粗鬆症を予防するのが目的です。性線刺激ホルモン(LH)の血中濃度を周期的に検査して男性ホルモン投与量が適切なのかをモニタリングしなければなりません。

・月経の中断

・男性音域に声変わり

・顔,胸, 四肢の毛増加

・筋肉の肥大と筋力の増加

・陰核の大きさ増加など変化が現れます。男性ホルモン投与時に現れる合弁症では乳
　房癌危険性の増加, 高血圧, 血栓靜脈等です。

男性から女性への性転換手術

膣成形手術

■ 女性と性転換者への膣整形(Vaginoplasty in female-transsexuals)

膣の整形をする方法には大きく二つの方法があります。

・腸を利用する方法と陰茎の外皮(皮膚+皮下組織)を利用する方法です。

・腸を利用する方法の中で最もよく使用する部位はS状結腸の部位です。それ以外に小腸を利用する方法等もありますが, 内臓のquality 即ち厚さや強度, 患者や医者において手術の容易度の面でS上結腸が最もよく利用されます。

肌を利用する方法には皮膚弁(flap)の原理を利用する方法と植皮(skin graft)の原理を利用する方法があります。皮膚弁の原理を利用すれば膣成形手術を一度に終わらせることができる長所があって,入院期間が短くなり植皮の原理を利用した手術をした時の問題点である手術後膣の構縮(細くなり; postoperative contracture)を避けることができます。植皮の原理を利用した手術法はまず睾丸摘出手術と陰茎切断手術を実施した後,会陰部(膣を作る位置)に保形物を置いて約 2週間位待って肉児組織ができる

1956年カサブランカで活動したフランス人産婦人科の医者ジョージボロウ(Jorge Burou)が初めて発表してから皮膚弁の原理を利用した手術方法がそのさまざまな長所,例えば手術の安全性,より女性らしい外性器を作ることができるという点等からこの分野手術の定石で有名です。その後追加されたスキル発展の寄与は耳頭組職を利用したクリトリスの再建と 1987年ユーゴスラビヤの泌尿器科医師フェロ備え付け(Sava Perovic)が提案した尿道を切除しないで皮膚弁を利用する手術方式,そして新たに再建した膣を骨盤内側の

現在腸を利用した膣整形手術は制限的に使われていますが皮膚弁の原理を利用した手術が失敗した場合の再手術を実施する時や女性において先天的膣形成不善証(Meyer-Rockitansky syndrome)の矯正手術などです。

■ 女性への性転換手術後の匂い

たいてい女性への性転換手術を受けてからは手術が成功的だったと思っても匂いに苦痛を受けます。その理由は成功したといっても手術で何かが不足したためです。女性の性器は貝の模様に完全に閉まっていなければなりません,小陰唇の模様とそれによる機能を完成することができなければこのようなことになります。また陰嚢と陰茎の皮膚弁だけを利用した手術は自体で潤滑剤の役目をする粘液が生成されないので中に垢が付くようになります。粘液質の分泌があれば洗い流れやすいですが肌だけ中に入って行くようになればいくら清潔を維持するとしてもこのよ

■ 性転換手術後の前立腺癌発生

女性性転換時前立腺を完全にとり除きません。したがってあまり遅い年令に性転換手術をするようになると以前に前立腺癌の検査をあらかじめしなければなりません。追跡検査もしなければならない。女性ホルモンの投与が前立腺癌発生の可能性を完全にとり除いてくれるのではない。

口蓋垂(のどチンコ)除去

口蓋垂と言うのは甲状軟骨の飛び出した部分です。

飛び出した角をなした部分を部分痲酔状態を使って切ればよいです。

(Adam’s apple shaving).

声変換手術

女性の声は男性と違いトーンが高く細い裏声を使っても女性に近い声を出すことができない時は声の矯正手術をすることができます。

声帯の張力を高める手術をするようになりますが手術の途中に矯正の程度を確認しながらしなければならないので部分痲酔状態で意識があるまま声をモニターリングしながら手術しなければなりません。

手術の原理は声帯の周りの構造物(靭帯,軟骨など)を Gore-tex 縫合糸などの非吸水性物質で縛って引っぱてから声帯の張力が維持されるようにするのです。

www.voicedoctor.net/surgery/pitch.html を訪問するとアメリカで行っているのを確認することができます。

睾丸摘出手術

女性ホルモン治療の効果を大きくしてこれ以上の男性ホルモンの生成を無くす目的に睾丸除去手術を実施します。睾丸除去手術を単独で施行したらたいてい局所痲酔だけでもできます。

施術時間は1時間以内です。

膣成型手術と同じように実施する場合が多いです。

乳房整形手術

女性ホルモン治療を受けると乳房が発達しますが満足できない場合はシリコンで作った整形用保形物を挿入する手術を受けるようになります。

見栄えがよくない毛除去手術 (除毛レーザーを利用; IPL; Intensed Pulsed Laser)

除毛レーザーの発達で痲酔なしで簡単に除くことができます。

たった一度の手術で毛の除去が完璧ではないとかまた出てくる場合には何回も手術する場合があります。

女性から男性への性転換手術

陰茎性転換術

陰茎成形手術、すなわち新しく陰茎を作る手術(Neo-phalloplasty)の種類は大きく次のような3つの種類があります。詳しい手術的の技術と特徴はそれぞれのページでまた紹介する事にして,ここでは会員たちが陰茎成形手術に対して一般的な理解ができるようにします。

1. Metoidioplasty

2. 回転皮膚弁の原理を利用した手術

3. 分離皮膚弁の原理を利用した手術

男性化手術後の性器の感覚

Metoidioplasty;

女性のクリトリスは男性の外性器の亀頭に該当します。したがって膣内挿入が可能であるならば感覚はそのままだということができます。

回転皮膚弁の原理を利用した手術;

回転皮膚弁の原理を利用したすべての種類の手術は感覚がないことがあります。その理由は皮膚弁を移す過程で感覚を担当する神経を保存することができずにただ血行を保存することに重点を置いているからです。

分離皮弁の原理を利用した手術;

分離皮弁の手術は動脈と,静脈,神経を供与部で切断した後授与部で連結する手術です。神経をつなげば感覚を期待することができます。しかし神経の集束度の問題を考えなければならないのでまず集束度(密度)を調べましょう。集束度と言うのは感覚を受け入れる収容体がどれくらいの頻度で集まっているかを言います。

神経の集束度が私たちの体で一番多い部位は目で,その次は舌,鼻などの頭にある器官です。指も親指が一番多く集まっていて指端が指の他の部位より高いです。亀頭と陰茎の他の部位の鋭敏度が違うのも同じ理由です。腕などから供与受けた皮膚弁は需要体の集束度が落ちます。

したがって神経の文合が成功的に成り立って神経の再生が成功的と言ってもその感覚の程度は元々クリトリスの神経感覚に及びにくいのです。ただ熱さや圧迫に対して感じるだけです。科学の発展にこの問題に対する解決が出されなければなりませんがまだまだは感覚を保存することができると言っても防御的な水準です。

■ 男性化の手術は一度に終わるのか?

男性化手術は一度に完成することができる手術ではありません。完璧な男性にするためには適切なホルモン治療後に最小限4種以上の手術が必要です。

例を挙げれば

1) 卵巣と子宮摘出術

2) 外性器再建手術(陰茎成型手術, 陰囊と睾丸整形手術, 陰茎保形物挿入手術)

3) 尿道手術

4) 乳房除去手術この中の一つ,二つの手術を同時にすると言っても手術時間が長い関係ですべての手術を同時にするためには一日や二日の時間がかかるだけでなく患者の体力が堪えることができないのです。

乳房除去術

男性ホルモン治療後乳房の大きさが小さくなりますが完全ではないので乳房除去手術をします。

乳房の大きさが手術方法の決定に重要です。乳房の小さい場合は脂肪吸入手術の概念で除去ができます。乳首の大きさを減らす手術を施行すればよいですがその大きい時は切開する手術方法を選択しなければなりません。

手術方法によって手術時間と手術の危険度が決定されますが,

切開手術の場合 3-時間,

吸入手術の場合 1-2 時間の手術時間がかかります。

もちろん全身麻酔を選択しなければなりません。

卵巣と子宮摘出術

過去には開腹手術が必要でしたが,このごろには内視鏡(腹腔頃) 技術が発達した関係でお腹を開かないで3個位の穴を臍の周りにくぐって器具を入れて手術を終えることができます。出血と手術時間,手術後の回復のスピードにおいても過去の開腹手術に比べて優れた技術的な進歩がされました。

施術者によって手術時間は違いますが大概2時間内外で手術を終えることができます。

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